Anisocoria jẹ aidogba ni iwọn ila opin ti awọn ọmọ ile-iwe meji, ti o tobi ju 0,3 millimeters: awọn ọmọ ile-iwe meji lẹhinna ni iwọn oriṣiriṣi. Anisocoria le ni asopọ boya si mydriasis unilateral, iyẹn ni lati sọ ilosoke ninu iwọn ọkan ninu awọn ọmọ ile-iwe meji, tabi, ni idakeji, si miosis ti n jẹ ki ọmọ ile-iwe kere ju ekeji lọ.

Awọn okunfa ti anisocoria jẹ oniyipada pupọ, ti o wa lati awọn etiologies kekere si awọn ipa ọna ti o lagbara pupọ, gẹgẹbi ibajẹ iṣan. Awọn ọna oriṣiriṣi gba laaye ayẹwo deede, eyiti o gbọdọ fi idi mulẹ ni kiakia lati yago fun awọn abajade to ṣe pataki, gẹgẹbi awọn ti ikọlu, eyiti anisocoria tun jẹ aami aisan kan.

Kini anisocoria

Eniyan ni anisocoria nigbati awọn ọmọ ile-iwe meji rẹ ni iwọn ti o yatọ: boya nitori mydriasis unilateral, nitorina ilosoke ninu iwọn ọkan ninu awọn ọmọ ile-iwe meji rẹ, tabi nitori miosis unilateral, iyẹn ni, ti dínku rẹ. Anisocoria ṣe afihan iyatọ ninu awọn iwọn ila opin ọmọ ile-iwe ti o tobi ju 0,3 millimeters.

Ọmọ ile-iwe jẹ ṣiṣi ni aarin iris, nipasẹ eyiti ina wọ inu iho ẹhin ti bọọlu oju. Irisi, apakan awọ ti boolubu oju, jẹ ti awọn sẹẹli ti o fun ni awọ rẹ (ti a npe ni melanocytes) ati awọn okun iṣan: iṣẹ akọkọ rẹ ni lati ṣe atunṣe iye ina ti o wọ inu boolubu oju. oju nipasẹ ọmọ ile-iwe.

Ni otitọ, ọmọ ile-iwe (eyi ti o tumọ si, "eniyan kekere", nitori eyi ni ibi ti o ti ri ara rẹ nigbati o ba wo eniyan ni oju), eyiti o jẹ šiši aarin ti iris, han dudu nitori nigbati o ba wo Nipasẹ awọn lẹnsi. , o jẹ apa ẹhin ti oju ti o han (choroid ati retina), ti o ni awọ-ara ti o ga julọ.

Reflexes ṣe ilana sẹẹli ọmọ ile-iwe, da lori kikankikan ti ina: 

• nígbà tí ìmọ́lẹ̀ gbígbóná janjan bá ojú, àwọn okun parasympathetic ti eto aifọkanbalẹ vegetative ni o wa sinu ere. Nitoribẹẹ, awọn okun parasympathetic ti nafu oculomotor nfa ihamọ ti ipin tabi awọn okun anular ti iris (tabi awọn iṣan sphincter ti ọmọ ile-iwe) ti nfa ihamọ ti ọmọ ile-iwe, iyẹn ni lati sọ idinku iwọn ila opin ọmọ ile-iwe.
• Lọna miiran, ti ina ba jẹ alailagbara, ni akoko yii o jẹ awọn neuronu alaanu ti eto aifọkanbalẹ vegetative eyiti a mu ṣiṣẹ. Wọn ṣe iwuri awọn okun radiary tabi awọn iṣan dilator ti ọmọ ile-iwe, ti nfa dilation ti iwọn ila opin ọmọ ile-iwe naa.

Eyikeyi anisocoria nilo igbelewọn ophthalmological ati, nigbagbogbo, iṣan-ara tabi neuroradiological. Nitorina anisocoria le ni asopọ si miosis ti ọkan ninu awọn ọmọ ile-iwe meji, ti o fa nipasẹ imuṣiṣẹ ti eto parasympathetic eyiti o ṣe ipilẹṣẹ ti sphincter ti iris, tabi si mydriasis ti ọkan ninu awọn ọmọ ile-iwe, ti o nfa nipasẹ eto aanu ti n ṣiṣẹ. iṣan dilator ti iris.

Anisocoria ti ẹkọ iṣe-ara wa, eyiti o kan nipa 20% ti olugbe.

Bawo ni lati ṣe idanimọ anisocoria?

Anisocoria jẹ idanimọ oju nipasẹ otitọ pe awọn ọmọ ile-iwe meji kii ṣe iwọn kanna. Pupọ awọn ophthalmologists wo ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu anisocoria lakoko ọjọ ijumọsọrọ aṣoju kan. Pupọ ninu awọn eniyan wọnyi ko mọ nipa rẹ, ṣugbọn diẹ ninu wa ni pataki lati jẹ ki a ṣe ayẹwo rẹ.

Awọn idanwo nipa lilo ina yoo jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe iwadii eyi ti o jẹ ọmọ ile-iwe pathological: nitorinaa, anisocoria ti o pọ si ni ina to lagbara yoo fihan pe ọmọ ile-iwe pathological ti o tobi julọ (idinku ti ko dara ti ọmọ ile-iwe pathological), ati ni idakeji anisocoria ti o pọ si ni ina kekere yoo tọkasi pe ọmọ ile-iwe pathological jẹ eyiti o kere julọ (isinmi ti ko dara ti ọmọ ile-iwe pathological).

Awọn nkan ewu

Ni awọn ofin ti awọn ifosiwewe iatrogenic (ti o ni asopọ si awọn oogun), oṣiṣẹ ilera, gẹgẹbi awọn nọọsi ti n ṣiṣẹ ni awọn ile-iwosan, le wa ninu eewu ti idagbasoke anisocoria-iru elegbogi, eyiti o jade lati jẹ alaiṣe, ni atẹle ifihan si awọn oogun kan. awọn ọja, gẹgẹbi awọn abulẹ scopolamine: awọn wọnyi le fa anisocoria ti yoo dinku lori ara rẹ laarin awọn ọjọ.

Pẹlupẹlu, laarin awọn ifosiwewe ẹrọ, o wa, ninu awọn ọmọde, eewu ti anisocoria ti o ṣẹlẹ nipasẹ ibimọ ti o nira, ni pataki nigbati a lo awọn ipa.

Awọn etiologies ti anisocoria yatọ pupọ: o jẹ aami aisan ti awọn pathologies ti o le wa lati awọn idi ti ko dara si iṣan-ara tabi paapaa awọn pajawiri pataki.

Anisocoria ti ara

Iyalẹnu ti anisocoria ti ẹkọ iṣe-ara, eyiti o wa laisi eyikeyi arun ti o somọ, kan laarin 15 ati 30% ti olugbe. O ti wa fun igba pipẹ, ati iyatọ iwọn laarin awọn ọmọ ile-iwe meji ko kere ju milimita 1.

Awọn etiologies oju nikan

Awọn okunfa oju oju ti anisocoria ni irọrun ṣe ayẹwo lakoko idanwo oju boṣewa:

• ikọlu;
• uvéite;
• glaucoma nla.

Anisocoria darí

Awọn okunfa ẹrọ ti anisocoria wa, eyiti o le sopọ mọ itan-akọọlẹ ti ibalokanjẹ (pẹlu iṣẹ abẹ), si iredodo inu-ocular ti o le ja si awọn ifaramọ laarin iris ati lẹnsi, tabi paapaa si awọn anomalies abirun. .

Adie ká tonic akẹẹkọ

Ọmọ ile-iwe Adie tabi Arun Adie jẹ aisan ti o ṣọwọn, eyiti o maa n kan oju kanṣoṣo: oju yii ni ọmọ ile-iwe nla kan, ti fẹ ni agbara, alailagbara tabi ko ṣe ifaseyin ni iṣẹlẹ ti imole. O ti wa ni ri siwaju sii igba ni odo awon obirin, ati awọn oniwe-Oti jẹ julọ igba aimọ. Sibẹsibẹ, o le tabi ko le ṣe afihan awọn aami aisan wiwo, gẹgẹbi aibalẹ nigbakan nigba kika.

Pharmacologically dilated akẹẹkọ

Awọn ọmọ ile-iwe ti o gbooro nitori nkan elegbogi kan wa ni awọn ipo meji: ifihan lairotẹlẹ si oluranlowo ti o ni ipa lori iṣẹ akẹẹkọ-motor, tabi ifihan imotara.

Diẹ ninu awọn aṣoju ti a mọ lati dilate ọmọ ile-iwe ni:

• awọn abulẹ scopolamine;
• ifasimu ipratopium (oogun ikọ-fèé);
• ti imu vasoconstrictors;
• glycopyrrolate (oogun ti o fa fifalẹ iṣẹ ṣiṣe ti inu ati ifun);
• ati ewebe, gẹgẹ bi awọn Jimson koriko, Angel's Trumpet tabi nightshade.

Awọn ọmọ ile-iwe ti o dín ni a rii lakoko ifihan pẹlu:

• pilocarpine;
• awọn prostaglandins;
• opioids;
• clonidine (oògùn antihypertensive);
• awọn ipakokoro organophosphate.

Ikuna ti pilocarpine lati ṣe adehun ọmọ ile-iwe jẹ ami ti iatrogenic dilation ti ọmọ ile-iwe.

Horner Syndrome

Claude-Bernard Horner dídùn jẹ aisan ti o dapọ ptosis (isubu ti ipenpeju oke), miosis ati rilara ti enophthalmos (ibanujẹ ajeji ti oju ni orbit). Ṣiṣayẹwo rẹ jẹ pataki, nitori pe o le ni nkan ṣe pẹlu ọgbẹ lori ọna itọnu oju, ati lẹhinna o le jẹ ami, ninu awọn ohun miiran, ti:

• ẹdọfóró tabi mediastinal èèmọ;
• neuroblastoma (diẹ wọpọ ni awọn ọmọde);
• awọn ipinya ti awọn iṣọn carotid;
• bibajẹ tairodu;
• trigemino-dysautomatic efori ati autoimmune ganglionopathies (wo isalẹ).

Aifọkanbalẹ paralysis

Palsy nerve Oculomotor le tun ni ipa ninu anisocoria.

Awọn pathologies neurovascular 

• Ọgbẹ: eyi jẹ idi ti o gbọdọ ṣe idanimọ ni kiakia lati le ni anfani lati fesi laarin wakati mẹfa ti ọpọlọ;
• Aneurysm iṣọn-ẹjẹ (tabi bulge).

Pourfour du Petit Syndrome

Aisan Pourfour du Petit, aiṣan itara ti eto aanu, ṣafihan ni pataki mydriasis ati ifasilẹ ti ipenpeju: o jẹ aarun toje nigbagbogbo nigbagbogbo nitori tumọ buburu kan.

Trigemino-dysautomic orififo

Awọn efori wọnyi jẹ ifihan nipasẹ irora ni ori ati pupọ julọ igba itusilẹ lati inu mucosa imu ati sisọ omije. Wọn ni nkan ṣe pẹlu miosis ti ọmọ ile-iwe ni 16 si 84% awọn iṣẹlẹ. Wọn le ṣe afihan nipasẹ aworan. Ijumọsọrọ pẹlu onimọ-jinlẹ tabi neuro-ophthalmologist ni iṣeduro lati ṣe itọsọna itọju ati jẹrisi ayẹwo ni awọn ọran atypical kan.

Autoimmune ganglionopathy ti eto autonomic

Arun toje yii ṣafihan pẹlu awọn ajẹsara ara ẹni ti o fojusi ganglia ti eto aifọkanbalẹ aifọwọyi. Awọn ọna ṣiṣe mejeeji, alaanu ati parasympathetic, le ni ipa; Nipa awọn aiṣedeede ọmọ ile-iwe, o jẹ ganglia parasympathetic ti o kan nigbagbogbo julọ. Nitorinaa, 40% ti awọn alaisan wa pẹlu awọn aiṣedeede ọmọ ile-iwe, pẹlu anisocoria. Ẹkọ aisan ara yii wa ni eyikeyi ọjọ ori, ati pe o le ṣafihan pẹlu awọn ami aisan bii ti encephalitis. O le ṣe iwosan lairotẹlẹ, ṣugbọn ibajẹ neuronal le wa, nitorinaa itọkasi loorekoore fun imunotherapy.

Ko si ewu gidi ti ilolura ninu ara rẹ ti anisocoria, awọn ewu ti ilolura jẹ awọn ti awọn pathologies ti o ni nkan ṣe pẹlu rẹ. Ti anisocoria ba jẹ idi ti ko dara nigbakan, o tun le jẹ aami aiṣan ti awọn arun eyiti o le ṣe pataki pupọ, paapaa nigbati wọn jẹ iṣan-ara. Nitorina awọn wọnyi jẹ awọn pajawiri, eyiti o gbọdọ ṣe ayẹwo ni yarayara bi o ti ṣee, nipasẹ awọn idanwo pupọ:

• Awọn idanwo aworan gẹgẹbi MRI ti ọpọlọ le nilo lati lo ni kiakia, paapaa ti a ba fura si ikọlu, ati nigbakan angiography ti ori ati ọrun (eyi ti o fihan awọn ami ti awọn ohun elo ẹjẹ).

Gbogbo awọn idanwo wọnyi gbọdọ jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe itọsọna ayẹwo ni yarayara bi o ti ṣee lati yago fun awọn ilolu pataki, gẹgẹbi awọn ti o tẹle ikọlu, nitori ti o ba ṣe itọju laarin wakati mẹfa, awọn abajade yoo kere si pataki. Ati ni afikun, lati yago fun awọn idanwo aworan ti ko wulo, awọn idanwo lilo awọn oju oju jẹ doko:

• nitorinaa, anisocoria elegbogi, nitori oogun kan, le ṣe iyatọ si dilation pupillary ti ipilẹṣẹ ti iṣan nipa lilo idanwo awọn oju silė pẹlu 1% pilocarpine: ti ọmọ ile-iwe ti ko ba dinku lẹhin ọgbọn iṣẹju, o jẹ ẹri ti idena elegbogi ti oogun naa. isan iris.
• Awọn idanwo nipa lilo awọn silė oju tun le ṣe itọsọna iwadii aisan ti iṣọn Horner: ni ọran ti iyemeji, ju silẹ ti 5 tabi 10% awọn isubu oju kokeni yẹ ki o gbin sinu oju kọọkan, ati awọn ayipada ninu awọn iwọn ila opin ọmọ ile-iwe yẹ ki o ṣe akiyesi: kokeni fa mydriasis ti awọn ọmọ ile-iwe deede, lakoko ti o ni diẹ tabi ko si ipa ninu iṣọn Horner. Awọn oju oju Apraclodine tun wulo ni ifẹsẹmulẹ aarun Horner, o dara julọ ni bayi si idanwo kokeni. Nikẹhin, aworan ni bayi jẹ ki o ṣee ṣe lati foju inu wo gbogbo ipa-ọna aanu lati le ṣe iwadii aisan Horner: o jẹ idanwo pataki loni.

Igbelewọn ti mydriasis unilateral tabi miosis le jẹ ipenija iwadii ati pe a gba si pajawiri ti iṣan. Nipasẹ itan-akọọlẹ alaisan, auscultation ti ara rẹ ati awọn iwadii oriṣiriṣi, awọn iwadii le ti fi idi mulẹ ati taara si ọna itọju ti o yẹ.

Ni akoko ti oogun ode oni, ni ọran ikọlu, iṣan plasminogen activator jẹ itọju kan ti o gba laaye awọn ilọsiwaju nla ni itọju. Isakoso yẹ ki o wa ni kutukutu - laarin awọn wakati 3 si 4,5 ti ibẹrẹ ti awọn aami aisan. Pataki ti iwadii aisan gbọdọ wa ni tẹnumọ nibi: nitori iṣakoso ti iṣan plasminogen activator yoo ni, ni awọn alaisan ti ko yẹ, awọn abajade eyiti o le jẹ ajalu, bii eewu ẹjẹ ti o pọ si.

Ni otitọ, awọn itọju naa yoo jẹ pato pato si oriṣi kọọkan ti pathology ti o nfihan aami aisan ti anisocoria. Ni gbogbo awọn ọran, dokita gbọdọ wa ni imọran ni iṣẹlẹ ti anisocoria, lẹhinna awọn alamọja, gẹgẹbi awọn neurologists ati neuro-ophthalmologists, tabi ophthalmologists, ti o le ṣe agbekalẹ itọju kan pato fun arun kọọkan. O yẹ ki o wa ni iranti pe eyi jẹ aami aisan ti o gbọdọ ṣe itọju ni kiakia, nitori pe nigba ti o le ṣe apejuwe awọn arun ti ko dara, o tun le ni asopọ si awọn pajawiri ti o lewu aye.