Ti ṣalaye bi ibajẹ si awọn ohun elo ẹjẹ kekere, a ṣe akiyesi microangiopathy ni ọpọlọpọ awọn pathologies. O le fa ijiya ni awọn ara ti o yatọ, pẹlu awọn abajade iyipada pupọ da lori boya o ni nkan ṣe pẹlu àtọgbẹ (microangiopathy dayabetik) tabi pẹlu iṣọn microangiopathy thrombotic. Awọn ikuna ti ara (afọju, ikuna kidirin, ibajẹ ara eniyan pupọ, bbl) ni a ṣe akiyesi ni awọn iṣẹlẹ to ṣe pataki julọ ati ni iṣẹlẹ ti idaduro tabi ikuna ti itọju.

definition

Microangiopathy jẹ asọye bi ibajẹ si awọn ohun elo ẹjẹ kekere, ati paapaa awọn arterioles ati awọn capillaries arteriolar ti o pese awọn ara. O le šẹlẹ labẹ orisirisi awọn ipo:

• Microangiopathy dayabetik jẹ ilolu ti iru 1 tabi àtọgbẹ 2. Ibajẹ si awọn ohun elo nigbagbogbo wa ni oju (retinopathy), kidinrin (nephropathy) tabi nafu (neuropathy). O le bayi fa iran bibajẹ soke si ifọju, Àrùn ikuna, tabi paapa nafu bibajẹ.
• Microangiopathy Thrombotic jẹ paati ti ẹgbẹ kan ti awọn arun ninu eyiti awọn ohun elo kekere ti dina nipasẹ awọn didi ẹjẹ (Idasilẹ ti awọn akopọ ti awọn platelets ẹjẹ). O ṣe afihan ararẹ ni ọpọlọpọ awọn iṣọn-alọ ọkan ti o ni ibatan si awọn ajeji ẹjẹ (awọn ipele kekere ti platelets ati awọn sẹẹli ẹjẹ pupa) ati ikuna ti ọkan tabi diẹ ẹ sii awọn ara bi kidinrin, ọpọlọ, ifun tabi ọkan. Awọn fọọmu Ayebaye julọ julọ jẹ thrombotic thrombocytopenic purpura, tabi iṣọn Moschowitz, ati iṣọn uremic hemolytic. 

Awọn okunfa

Microangiopathy dayabetik

Awọn abajade microangiopathy dayabetik lati hyperglycemia onibaje eyiti o fa ibajẹ si awọn ohun elo. Awọn egbo wọnyi ṣeto ni pẹ, pẹlu ayẹwo nigbagbogbo ni a ṣe lẹhin 10 si 20 ọdun ti ilọsiwaju arun. Gbogbo wọn wa ni kutukutu nigbati suga ẹjẹ ko ni iṣakoso nipasẹ awọn oogun (haemoglobin glycated, tabi HbA1c, ga ju).

Ninu retinopathy dayabetik, glukosi ti o pọ julọ ni akọkọ yori si awọn idii micro-occlusions agbegbe ti awọn ọkọ oju omi. Awọn iwọn kekere ti awọn ohun-elo naa yoo ṣẹda ni oke (microaneurysms), ti o yori si awọn iṣọn-ẹjẹ kekere (awọn iṣọn-ẹjẹ retinal punctiform). Ibajẹ yii si awọn ohun elo ẹjẹ ni abajade ni hihan awọn agbegbe retina ti ko dara, ti a pe ni awọn agbegbe ischemic. Ni ipele ti o tẹle, awọn ọkọ oju-omi tuntun (neovessels) n pọ sii lori oke ti retina ni aṣa alaiṣedeede. Ni awọn fọọmu ti o lewu, retinopathy proliferative yii fa ifọju.

Ninu nephropathy dayabetik, microangiopathy fa awọn egbo ninu awọn ohun elo ti n pese glomeruli ti kidinrin, awọn ẹya ti a ṣe igbẹhin si sisẹ ẹjẹ. Odi ọkọ oju omi ti ko lagbara ati irigeson ti ko dara nikẹhin bajẹ iṣẹ kidirin.

Ni neuropathy dayabetik, ibaje si awọn ara ni abajade lati microangiopathy, ni idapo pẹlu ibajẹ taara si awọn okun nafu nitori gaari pupọ. Wọn le ni ipa lori awọn iṣan agbeegbe, eyiti o ṣakoso awọn iṣan ati gbigbe awọn itara, tabi awọn ara inu eto aifọkanbalẹ ti ara ẹni ti o ṣakoso iṣẹ ṣiṣe ti viscera.

Microangiopathy thrombotique

Ọrọ naa microangiopathy thrombotic ṣe apẹrẹ awọn arun pẹlu awọn ọna ṣiṣe ti o yatọ pupọ laibikita awọn aaye ti o wọpọ, awọn idi eyiti a ko mọ nigbagbogbo.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) nigbagbogbo ni ipilẹṣẹ autoimmune. Ara ṣe awọn aporo-ara ti o ṣe idiwọ iṣẹ ti enzymu kan ti a pe ni ADAMTS13, eyiti o ṣe idiwọ deede apapọ awọn platelets ninu ẹjẹ. 

Ni awọn iṣẹlẹ ti o ṣọwọn, aipe ayeraye wa ti ADAMTS13 ti o sopọ mọ awọn iyipada ajogun.

Aisan uremic hemolytic (HUS) ṣe abajade ni ọpọlọpọ awọn ọran lati ikolu kan. Awọn oriṣiriṣi awọn igara kokoro-arun ti o ni ipalara ṣe ikọkọ majele ti a npe ni shigatoxin, eyiti o kọlu awọn ọkọ oju omi. Ṣùgbọ́n HUS àjogúnbá tún wà, tí ó so mọ́ ẹ̀jẹ̀, sí àkóràn HIV, sí ìsúnmọ̀ ọ̀rá inú egungun tàbí sí gbígba àwọn oògùn kan, ní pàtàkì àwọn oògùn agbógunti akàn.

aisan

Iyẹwo ti microangiopathy jẹ nipataki da lori idanwo ile-iwosan. Dokita le ṣe awọn idanwo lọpọlọpọ ti o da lori ipo iṣẹlẹ ati awọn ami aisan, fun apẹẹrẹ:

• fundus tabi angiography lati ṣawari ati abojuto retinopathy dayabetik,
• ipinnu ti micro-albumin ninu ito; idanwo fun creatinine ninu ẹjẹ tabi ito lati ṣe atẹle iṣẹ kidirin,
• kika ẹjẹ lati ṣayẹwo fun awọn ipele kekere ti platelets ati awọn sẹẹli ẹjẹ pupa ninu ẹjẹ,
• wa awọn akoran,
• aworan (MRI) fun ọpọlọ bibajẹ

Awọn eniyan ti oro kan

Awọn microangiopathies ti dayabetik jẹ eyiti o wọpọ. O fẹrẹ to 30 si 40% ti awọn alamọgbẹ ni retinopathy ni awọn ipele oriṣiriṣi, tabi bii eniyan miliọnu kan ni Ilu Faranse. O jẹ idi akọkọ ti afọju ṣaaju ọjọ-ori 50 ni awọn orilẹ-ede ti iṣelọpọ. Àtọgbẹ tun jẹ idi akọkọ ti arun kidirin ipari ipele ni Yuroopu (12 si 30%), ati pe nọmba ti o pọ si ti awọn alakan 2 iru XNUMX nilo itọju itọ-ọgbẹ.

Awọn microangiopathies Thrombotic ko wọpọ pupọ:

• Awọn igbohunsafẹfẹ ti PPT ni ifoju ni 5 si 10 awọn ọran tuntun fun awọn olugbe miliọnu fun ọdun kan, pẹlu iṣaju obinrin kan (awọn obinrin 3 kan fun awọn ọkunrin 2). PTT ajogun, eyiti a ṣe akiyesi ninu awọn ọmọde ati awọn ọmọ tuntun, jẹ ọna ti o ṣọwọn pupọ ti microangiopathy thrombotic, pẹlu awọn ọran mejila mejila nikan ti a mọ ni Ilu Faranse.
• Awọn igbohunsafẹfẹ ti SHU jẹ ti aṣẹ kanna bi ti PPT. Awọn ọmọde jẹ awọn ibi-afẹde akọkọ ti awọn akoran ti o jẹ iduro fun wọn ni Faranse, HUS ninu awọn agbalagba ni igbagbogbo nitori awọn akoran ti o ni adehun lakoko irin-ajo (ni pataki nipasẹ aṣoju ti dysentria).

Awọn nkan ewu

Ewu ti microangiopathy dayabetik le pọ si nipasẹ awọn okunfa jiini. Haipatensonu iṣọn-ẹjẹ, ati diẹ sii ni gbogbogbo awọn okunfa eewu inu ọkan ati ẹjẹ (iwọn apọju iwọn, awọn ipele ọra ẹjẹ ti o pọ si, mimu siga), le jẹ awọn nkan ti o buru si.

PPT le ni igbega nipasẹ oyun.

Microangiopathy dayabetik

Awọn aami aiṣan ti microangiopathy dayabetik ṣeto sinu aibikita. Itankalẹ naa dakẹ titi hihan awọn ilolu:

• idamu iran ti o ni nkan ṣe pẹlu retinopathy,
• rirẹ, awọn iṣoro ito, titẹ ẹjẹ ti o ga, pipadanu iwuwo, awọn idamu oorun, irọra, nyún, ati bẹbẹ lọ ninu ọran ikuna kidirin,
• irora, numbness, ailera, sisun tabi awọn ifarabalẹ tingling fun awọn neuropathy agbeegbe; ẹsẹ dayabetik: ikolu, ọgbẹ tabi iparun ti awọn sẹẹli ti o jinlẹ ti ẹsẹ pẹlu eewu nla ti gige; awọn iṣoro ibalopọ, ounjẹ ounjẹ, ito tabi awọn rudurudu ọkan nigbati neuropathy ba ni ipa lori eto aifọkanbalẹ autonomic…

Microangiopathy thrombotique

Awọn aami aisan naa yatọ, ati ni ọpọlọpọ igba ibẹrẹ.

Ilọkuro ti ipele ti awọn platelets ẹjẹ (thrombocytopenia) ninu PTT fa ẹjẹ, eyiti o han nipasẹ hihan awọn aaye pupa (purpura) lori awọ ara.

Ẹjẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn sẹẹli ẹjẹ pupa kekere le farahan bi rirẹ ti o lagbara ati kukuru ti ẹmi.

Irora ara eniyan yatọ pupọ ṣugbọn o jẹ pataki nigbagbogbo. Ni awọn iṣẹlẹ ti o lewu, lesekese ni idinku ninu iran, awọn ailagbara ninu awọn ẹsẹ, neurological (ipoju, coma, bbl), ọkan tabi awọn rudurudu ti ounjẹ, ati bẹbẹ lọ Ifarapa kidinrin jẹ iwọntunwọnsi ni gbogbogbo ni PTT, ṣugbọn o le jẹ àìdá ni HUS. Awọn kokoro arun ti o ni iduro fun HUS tun jẹ idi ti igbuuru ẹjẹ nigbakan.

Itoju ti microangiopathy dayabetik

Itoju iṣoogun ti àtọgbẹ

Itọju iṣoogun ti àtọgbẹ jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe idaduro ibẹrẹ ti microangiopathy ati lati fi opin si awọn abajade ti ibajẹ si awọn ọkọ oju omi. O da lori imototo ati awọn igbese ijẹẹmu (ounjẹ ti o yẹ, iṣẹ ṣiṣe ti ara, pipadanu iwuwo, yago fun taba, bbl), lori ibojuwo ipele suga ẹjẹ ati idasile ti itọju oogun ti o yẹ (awọn oogun egboogi-diabetic tabi hisulini).

Itoju ti awọn retinopathies dayabetik

Oniwosan ophthalmologist le daba itọju photocoagulation laser ti o fojusi awọn ọgbẹ ibẹrẹ ti retina lati ṣe idiwọ fun wọn lati ni ilọsiwaju.

Ni ipele ilọsiwaju diẹ sii, pan-retinal photocoagulation (PPR) yẹ ki o gbero. Itọju laser lẹhinna kan gbogbo retina, ayafi macula ti o ni iduro fun iran aarin.

Ni awọn fọọmu ti o nira, itọju iṣẹ abẹ jẹ pataki nigbakan.

Itoju ti nephropathies dayabetik

Ni ipele ti arun kidirin ti ipele-ipari, o jẹ dandan lati san isanpada fun ailagbara ti awọn kidinrin boya nipasẹ dialysis tabi nipa gbigbe si asopo kidirin (asopo).

Itoju ti awọn neuropathy dayabetik

Awọn kilasi oriṣiriṣi ti awọn oogun (awọn antiepileptics, anticonvulsants, antidepressants tricyclic, analgesics opioid) le ṣee lo lati koju irora neuropathic. Awọn itọju aami aisan yoo funni ni iṣẹlẹ ti ríru tabi eebi, awọn rudurudu irekọja, awọn iṣoro àpòòtọ, ati bẹbẹ lọ.

Microangiopathy thrombotique

Microangiopathy Thrombotic nigbagbogbo ṣe idalare idasile ti itọju pajawiri ni apa itọju aladanla. Fun igba pipẹ, asọtẹlẹ naa kuku buru nitori ko si itọju to dara ati pe ayẹwo jẹ ailagbara. Ṣugbọn awọn ilọsiwaju ti ṣe ati bayi gba iwosan ni ọpọlọpọ igba.

Itọju iṣoogun ti microangiopathy thrombotic

O da lori awọn paṣipaarọ pilasima: a lo ẹrọ kan lati rọpo pilasima alaisan pẹlu pilasima lati ọdọ oluranlọwọ atinuwa. Itọju yii jẹ ki o ṣee ṣe lati pese amuaradagba ADAMTS13 eyiti o jẹ aipe ninu PTT, ṣugbọn tun lati yọ ẹjẹ alaisan kuro ti awọn autoantibodies (HUS ti ipilẹṣẹ autoimmune) ati ti awọn ọlọjẹ eyiti o ṣe igbega dida awọn didi.

Ninu awọn ọmọde ti o jiya lati HUS ti o ni nkan ṣe pẹlu shigatoxin, abajade nigbagbogbo dara laisi iwulo fun paṣipaarọ pilasima. Ni awọn igba miiran, awọn paṣipaarọ pilasima yẹ ki o tun ṣe titi ti iye platelet yoo jẹ deede. Wọn munadoko kuku, ṣugbọn o le ṣafihan awọn eewu ti awọn ilolu: awọn akoran, thromboses, awọn aati aleji…

Nigbagbogbo wọn ni nkan ṣe pẹlu awọn itọju miiran: corticosteroids, awọn oogun antiplatelet, awọn aporo monoclonal, ati bẹbẹ lọ.

Itoju awọn akoran pẹlu awọn egboogi yẹ ki o jẹ ẹni-kọọkan.

Isakoso awọn aami aisan ti o ni nkan ṣe 

Awọn ọna atunṣe le jẹ pataki lakoko ile-iwosan pajawiri. Iṣẹlẹ ti iṣan tabi awọn aami aisan inu ọkan jẹ abojuto ni pẹkipẹki.

Ni igba pipẹ, awọn atẹle gẹgẹbi ikuna kidirin ni a ṣe akiyesi nigbakan, idalare iṣakoso itọju ailera.

Iṣe deede ti suga ẹjẹ ati ija lodi si awọn okunfa eewu jẹ idena nikan ti awọn microangiopathies dayabetik. O yẹ ki o ni idapo pẹlu ibojuwo deede ti awọn oju ati iṣẹ kidinrin.

Awọn oogun antihypertensive ni ipa aabo lori kidinrin. O tun ni imọran lati dinku gbigbemi ti amuaradagba ti ijẹunjẹ. Awọn oogun kan ti o jẹ majele si kidinrin yẹ ki o yago fun.

Idena awọn microangiopathies thrombotic ko ṣee ṣe, ṣugbọn ibojuwo deede le jẹ pataki lati yago fun awọn ifasẹyin, paapaa ni awọn eniyan ti o ni TTP.