Imudara ti ovarian jẹ itọju homonu ti a pinnu, gẹgẹbi orukọ rẹ ṣe daba, lati mu awọn ovaries ṣiṣẹ lati le gba ovulation didara. Eyi ni wiwa awọn ilana ti o yatọ ti awọn ọna ṣiṣe yatọ ni ibamu si awọn itọkasi, ṣugbọn ibi-afẹde rẹ jẹ kanna: lati gba oyun. Imudara ti ẹyin le jẹ oogun nikan tabi jẹ apakan ti ilana ART, paapaa ni aaye ti idapọ inu vitro (IVF).

Sikematiki, awọn ọran meji wa:

Itọju fifa irọbi ti o rọrun, ti a fun ni aṣẹ ni ọran ti awọn rudurudu ovulation (dysovulation tabi anovulation) nitori apẹẹrẹ si iwọn apọju tabi isanraju, iṣọn-ara polycystic ovary (PCOS) ti ipilẹṣẹ aimọ.

Imudara ti ovarian gẹgẹbi apakan ti ilana ART :

• intrauterine insemination (IUU): fọwọkan ti ovulation (diẹ ninu apere yi) mu ki o ṣee ṣe lati eto awọn akoko ti ẹyin ati bayi lati beebe awọn Sugbọn (tẹlẹ gba ati pese sile) ni ọtun akoko. cervix. Imudara naa tun jẹ ki o ṣee ṣe lati gba idagba ti awọn follicles meji ati nitorinaa mu awọn aye ti aṣeyọri ti insemination ti atọwọda pọ si.
• IVF tabi IVF pẹlu intra-cytoplasmic sperm injection (ICSI): Ero ti itara ni lẹhinna lati dagba nọmba ti o tobi ju ti awọn oocytes ti ogbo lati le mu ọpọlọpọ awọn follicles lakoko puncture follicular, ati bayi mu awọn anfani lati gba didara to dara. awọn ọmọ inu oyun nipasẹ IVF.

Awọn ilana oriṣiriṣi wa ti gigun ti o yatọ, ni lilo awọn ohun elo oriṣiriṣi ti o da lori awọn itọkasi. Lati munadoko ati yago fun awọn ipa ẹgbẹ, itọju itunra ọjẹ jẹ ti ara ẹni nitootọ.

Ohun ti a npe ni "rọrun" fifa irọbi

Idi rẹ ni lati ṣe igbelaruge idagbasoke follicular lati le gba iṣelọpọ ti ọkan tabi meji oocytes ti o dagba. Awọn itọju oriṣiriṣi lo da lori alaisan, ọjọ ori rẹ, itọkasi ṣugbọn awọn iṣe ti awọn oṣiṣẹ:

• egboogi-estrogens: ti a nṣakoso ni ẹnu, clomiphene citrate ti n ṣe nipasẹ didi awọn olugba estrogen ni hypothalamus, eyiti o yorisi ilosoke ninu yomijade ti GnRH eyiti o mu ki ipele FSH ati lẹhinna ti LH. O jẹ itọju laini akọkọ ni awọn ọran ti ailesabiyamo ti ipilẹṣẹ ovulatory, ayafi ti ipilẹṣẹ giga (hypothalamus). Awọn ilana oriṣiriṣi wa ṣugbọn itọju Ayebaye da lori awọn ọjọ 5 ti gbigba lati ọjọ 3rd tabi 5th ti ọmọ (1);
• gonadotropins FSH, LH, FSH + LH tabi awọn gonadotropins ito (HMG). Ti a nṣe abojuto lojoojumọ lakoko ipele follicular nipasẹ ipa-ọna abẹ-ara, FSH ni ero lati mu idagba ti awọn oocytes jẹ. Itọkasi ti itọju yii: nikan ẹgbẹ ti awọn follicles ti a pese sile nipasẹ nipasẹ ọna ti wa ni iwuri. Nitorina itọju yii wa ni ipamọ fun awọn obinrin ti o ni ẹgbẹ follicle ti o tobi to. Lẹhinna yoo funni ni igbelaruge lati mu awọn follicles wa si idagbasoke eyiti o maa n dagbasoke ni iyara pupọ si ibajẹ. O tun jẹ iru itọju yii ti a lo ni oke IVF. Awọn oriṣi 3 ti FSH lọwọlọwọ wa: FSH ito mimọ, FSH recombinant (ti a ṣejade nipasẹ imọ-ẹrọ jiini) ati FSU pẹlu iṣẹ ṣiṣe gigun (ti a lo nikan ni oke IVF). Awọn gonadotropins ito (HMGs) ni a lo nigba miiran ni aaye FSH ti o tun pada. LH ni gbogbogbo lo ni apapọ pẹlu FSH, ni pataki ni awọn alaisan ti o ni aipe LH.
• fifa GnRH ti wa ni ipamọ fun awọn obinrin pẹlu anovulation ti orisun giga (hypothalamus). Ẹrọ ti o wuwo ati gbowolori, o da lori iṣakoso ti gonadorelin acetate eyiti o ṣe iṣe ti GnRH lati le mu yomijade ti FSH ati LH ṣiṣẹ.
• metformin ni a maa n lo ni itọju ti itọ-ọgbẹ, ṣugbọn a lo nigba miiran bi oludasilẹ ẹyin ninu awọn obinrin ti o ni PCOS tabi iwọn apọju / isanraju, lati ṣe idiwọ hyperstimulation ti ẹyin (2).

Lati ṣe ayẹwo imunadoko ti itọju, ṣe idinwo eewu ti hyperstimulation ati oyun pupọ, ibojuwo ovulation pẹlu awọn olutirasandi (lati ṣe ayẹwo nọmba ati iwọn ti awọn follicle ti ndagba) ati awọn igbelewọn homonu (LH, estradiol, progesterone) nipasẹ idanwo ẹjẹ ti ṣeto jakejado iye akoko. ti Ilana.

Ibaṣepọ ibalopọ jẹ eto lakoko ovulation.

Imudara ovarian ni ipo ti ART

Nigbati iwuri ovarian ba waye gẹgẹbi apakan ti IVF tabi ilana AMP insemination artificial, itọju naa waye ni awọn ipele mẹta:

• awọn ìdènà alakoso : awọn ovaries ti wa ni "fi si isinmi" ọpẹ si GnRH agonists tabi GnRH antagonists, eyi ti o dènà pituitary ẹṣẹ;
• ipele ifọkanbalẹ ẹyin : A fun ni itọju ailera gonadotropin lati mu idagbasoke follicular ṣiṣẹ. Abojuto ovulation ngbanilaaye ibojuwo ti idahun to pe si itọju ati idagbasoke follicle;
• ibẹrẹ ti ẹyin : nigbati olutirasandi fihan awọn follicle ti ogbo (laarin 14 ati 20 mm ni iwọn ila opin ni apapọ), ovulation jẹ okunfa pẹlu boya:
  • abẹrẹ ti ito (intramuscular) tabi recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin);
  • abẹrẹ ti recombinant LH. Diẹ gbowolori, o wa ni ipamọ fun awọn obinrin ni ewu ti hyperstimulation.

Awọn wakati 36 lẹhin okunfa homonu, ovulation waye. puncture follicular lẹhinna waye.

Itọju atilẹyin ti ipele luteal

Lati mu didara endometrium dara si ati igbelaruge dida ọmọ inu oyun, itọju le ṣee funni lakoko ipele luteal (apakan keji ti ọmọ, lẹhin ti ẹyin), ti o da lori progesterone tabi awọn itọsẹ: dihydrogesterone (nipasẹ oral) tabi progesterone micronized (oral oral) abẹ).

Idiju akọkọ ti awọn itọju itunra ovarian jẹ Àrùn hyperstimulation ovarian (OHSS). Ara ṣe idahun ni agbara pupọ si itọju homonu, ti o yorisi ọpọlọpọ awọn ami aisan ati awọn ami ti ẹkọ ti ara ti o yatọ: aibalẹ, irora, ọgbun, ikun distended, ilosoke ninu iwọn didun ẹyin, dyspnea, diẹ sii tabi kere si awọn aiṣedeede ti ibi (ẹjẹ hematocrit ti o pọ si, creatinine ti o ga, ti o ga). awọn enzymu ẹdọ, ati bẹbẹ lọ), ere iwuwo iyara, ati ni awọn ọran ti o lewu julọ, aarun ipọnju atẹgun nla ati ikuna kidirin nla (3).

Ẹjẹ tabi iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ nigbakan waye bi ilolu ti OHSS ti o lagbara. Awọn okunfa ewu ni a mọ:

• polycystic ovary syndrome
• a kekere ibi-Ìwé
• ọjọ ori ti o kere ju 30 ọdun
• nọmba ti o ga julọ ti awọn follicles
• ifọkansi giga ti estradiol, paapaa nigba lilo agonist kan
• ibẹrẹ oyun (4).

Ilana iyanju ti ara ẹni ti ara ẹni ṣe iranlọwọ lati dinku eewu OHSS ti o lagbara. Ni awọn igba miiran, itọju aiṣan-ẹjẹ idena le jẹ ilana fun.

Itọju pẹlu clomiphene citrate le ja si hihan awọn aiṣedeede oju ti yoo nilo idaduro itọju (2% awọn iṣẹlẹ). O tun mu eewu ti oyun pupọ pọ si nipasẹ 8% ni awọn alaisan anovulatory ati nipasẹ 2,6 si 7,4% ninu awọn alaisan ti a tọju fun ailesabiyamọ idiopathic (5).

Ewu ti o pọ si ti awọn èèmọ alakan ninu awọn alaisan ti a tọju pẹlu awọn inducers ovulation, pẹlu clomiphene citrate, ni a ṣe akiyesi ni awọn iwadii ajakale-arun meji, ṣugbọn pupọ julọ awọn iwadii atẹle ko jẹrisi idi ati ibatan ipa (6).

Iwadii OMEGA, pẹlu diẹ sii ju awọn alaisan 25 ti o gba itusilẹ ovarian gẹgẹbi apakan ti ilana IVF, ti pari, lẹhin ọdun 000 ti atẹle, pe ko si eewu ti akàn igbaya ni iṣẹlẹ ti itara ọjẹ. (20).