Achalasia jẹ rudurudu ti o waye nigbati awọn ihamọ esophageal ko si tabi ohun ajeji, sphincter esophageal isalẹ ko ni isinmi ni deede, ati titẹ isinmi ti sphincter esophageal isalẹ ti pọ si. Ibi -afẹde ti itọju ni lati ṣe ifunni awọn aami aisan nipa didi sphincter esophageal isalẹ, nipa fifa majele botulinum, pẹlu balloon, tabi nipa yiya awọn okun iṣan ti sphincter.

Achalasia, ti a tun pe ni cardiospasm tabi megaesophagus, jẹ rudurudu gbigbe ti esophagus, eyiti o jẹ ti rilara ti aibalẹ nigba gbigbe. O jẹ arun toje, ti o ni itankalẹ ti awọn eniyan 9-10 / 100. O le han ni ọjọ -ori eyikeyi, mejeeji ninu awọn ọkunrin ati ninu awọn obinrin, pẹlu tente oke ni igbohunsafẹfẹ laarin 000 ati 30 ọdun. Nigbagbogbo o bẹrẹ, ni ọna ti o rọ, laarin awọn ọjọ -ori ti 40 ati 20 ati ni ilosiwaju dagbasoke ni ọpọlọpọ awọn oṣu tabi paapaa awọn ọdun.

Ni kete ti o gbe mì, ounjẹ rin si inu nipasẹ awọn isunki iṣan esophageal rhythmic ti a pe ni peristalsis. Lẹhinna ounjẹ wọ inu ikun nipasẹ ṣiṣi ti sphincter esophageal isalẹ, eyiti o jẹ oruka iṣan ti o di opin isalẹ ti esophagus ni pipade, ki ounjẹ ati acid ikun ko ṣan sẹhin. sinu esophagus. Nigbati o ba gbe mì, sphincter yii sinmi deede lati jẹ ki ounjẹ kọja sinu ikun.

Ni achalasia, awọn ohun ajeji meji nigbagbogbo han: 

• isansa ti ihamọ esophageal, tabi aperistalsis, ti o fa nipasẹ ibajẹ ti awọn ara inu ogiri esophagus;
• ati isansa tabi ṣiṣi ti ko pe ti sphincter esophageal isalẹ. 

Ami akọkọ ti achalasia jẹ awọn rudurudu gbigbe. Eyi nyorisi:

• dysphagia, iyẹn ni, rilara ti didina ounjẹ nigba gbigbe tabi bi o ti n kọja nipasẹ esophagus, eyiti o wa ni 90% ti awọn eniyan ti o ni awọlasia;
• regurgitations, ni pataki lakoko oorun, ti ounjẹ ti ko dinku tabi awọn olomi, eyiti o duro ni esophagus, wa ni 70% ti awọn ọran;
• nigbami inu irora igbaya;
• ti awọn alaisan ba fa ounjẹ sinu ẹdọforo, o le ja si ikọ -inu, ikolu ti atẹgun atẹgun, bronchiectasis ie dilation of the bronchi, tabi ifasimu pneumonia.

Awọn aami aiṣan wọnyi le duro fun ọpọlọpọ ọdun, laipẹ ati ni agbara, ati waye pẹlu awọn ounjẹ to lagbara ati / tabi olomi. Wọn le bajẹ diẹ sii ati ja si diẹ si pipadanu iwuwo iwọntunwọnsi tabi paapaa aito. Awọn ilolu atẹgun jẹ wọpọ, ni ipa 20 si 40% ti awọn alaisan.

Idanimọ ti achalasia da lori:

• iṣawari endoscopy oesopastro-duodenal eyiti o fun laaye lati ṣe akiyesi awọ ti esophagus;
• ayewo x-ray ti esophagus, ninu eyiti alaisan naa ni inira barite, alabọde itansan opa kan X-ray, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe lati foju inu wo esophagus ti o tan ti ko ṣofo daradara;
• ati nikẹhin manometry esophageal, eyiti o jẹ ki o ṣee ṣe, o ṣeun si iwadii, lati wiwọn awọn titẹ lẹgbẹẹ esophagus ati iwọn isinmi ti sphincter esophageal isalẹ. Ni iṣẹlẹ ti achalasia, manometry ṣe akiyesi isansa ti awọn ihamọ esophageal ni idahun si gbigbe omi bi daradara bi aisi tabi aipe pipe ti isinmi ti sphincter esophageal isalẹ.

Ko si itọju ti o le ṣe atunṣe awọn iyipada pathophysiological lodidi fun achalasia.

Awọn itọju ti a dabaa ṣe ifọkansi lati ṣe ifunni awọn aami aisan nipa idinku titẹ ti sphincter esophageal isalẹ ati imudarasi aye ti awọn akoonu esophageal si inu nipasẹ ipa walẹ:

• abẹrẹ ti majele botulinum sinu sphincter esophageal isalẹ nipasẹ ọna endoscopic gba laaye lati tu silẹ. Itọju yii, isọdọtun ni gbogbo oṣu mẹfa si oṣu mejila, jẹ itọkasi ni pataki ni awọn alaisan ẹlẹgẹ julọ ni eewu iṣẹ abẹ giga;
• endoscopic dilation, tabi fifẹ pneumatic, ni lilo balloon ti a gbe ni isunmọ esogastric ti o jẹ afikun, ati eyiti ngbanilaaye lati na isan ati ṣe igbelaruge ofofo esophagus. O jẹ doko ni o fẹrẹ to 80 si 85% ti awọn ọran;
• myotomy iṣẹ -abẹ, ti a mọ si Heller, ni ninu gige awọn okun iṣan ti sphincter esophageal isalẹ nipasẹ laparoscopy, ilana iṣẹ abẹ kan ti o fun laaye ni iwọle si inu inu nipasẹ awọn oju kekere. Idawọle yii, ti o munadoko ni diẹ sii ju 85% ti awọn ọran, ni gbogbogbo ni nkan ṣe pẹlu ṣiṣẹda àtọwọdá ni ipele ti isọdọkan esogastric lati fi opin si eewu ifun gastroesophageal;
• myotomy peroral endoscopic to ṣẹṣẹ julọ (POEM) jẹ ṣiṣan ti a ṣe endoscopically. Ilana yii, ti o munadoko ni 90% ti awọn ọran, oriširiši ṣiṣẹda oju eefin kan ninu ogiri ti esophagus lati le wọle taara taara si isalẹ esophageal sphincter lati ge. 

Awọn itọju elegbogi kan le ṣe iranlọwọ lati sinmi sphincter. Wọn ni imunadoko to lopin ṣugbọn o le fa akoko pọ si laarin awọn iyọkuro balloon meji tabi awọn abẹrẹ majele botulinum. Wọn le ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ni ilodi si iṣẹ abẹ tabi dilation endoscopic, ati ni iṣẹlẹ ti ikuna ti itọju pẹlu majele botulinum. Awọn wọnyi pẹlu ni pataki:

• loore, gẹgẹ bi isosorbide dinitrate, lati gbe labẹ ahọn ṣaaju ounjẹ; ilọsiwaju ti awọn aami aisan ni a ṣe akiyesi ni 53-87% ti awọn ọran;
• awọn olutọpa ikanni kalisiomu, gẹgẹbi nifedipine, tun gbe labẹ ahọn 30 si iṣẹju 45 ṣaaju ounjẹ. Ilọsiwaju ni dysphagia jẹ ijabọ ni 53 si 90% ti awọn ọran.