Awọn akoonu
Hyperprolactinemia jẹ ifarahan ti ipele ti o ga julọ ti prolactin ninu ẹjẹ. Prolactin jẹ homonu ti iṣelọpọ nipasẹ ẹṣẹ pituitary. Awọn iṣẹ lọpọlọpọ ti prolactin ninu ara jẹ pataki ni nkan ṣe pẹlu oyun ati iṣelọpọ wara ọmu fun ọmọ tuntun. Sibẹsibẹ, awọn ipele prolactin le dide nigbati obirin ko ba loyun tabi fifun ọmu, ti o nfa awọn ipo pupọ ti o le ni ipa lori iṣẹ iṣe oṣu deede ati ilora. O yẹ ki o ṣe iwọn omi ara prolactin nikan ni awọn alaisan ti o ni tumo pituitary tabi awọn aami aisan ile-iwosan ati awọn ami ti hyperprolactinemia.
Kini hyperprolactinemia
Ọpọlọpọ awọn okunfa ti hyperprolactinemia wa, pẹlu awọn oogun kan ati tumo pituitary (prolactinoma). Lati le ṣe ilana itọju ti o yẹ, o ṣe pataki lati pinnu idi ti o fa. Hyperprolactinemia le fa galactorrhea (iyọkuro ti wara ọmu ni ita lactation) ati dabaru pẹlu iṣẹ ibisi. Eyi le mu isonu egungun pọ si ti o ba jẹ nitori aipe homonu ibalopo kan.
Pupọ awọn prolactinomas jẹ micro-prolactinomas. Nigbagbogbo wọn ko dagba ni iyara to lati fa awọn ilolu nla. Awọn alaisan ti o ni prolactinoma nigbagbogbo ni a ṣe itọju ni aṣeyọri pẹlu awọn agonists dopamine gẹgẹbi cabergoline.
Awọn idi ti hyperprolactinemia ninu awọn agbalagba
Ifojusi giga ti prolactin ninu ẹjẹ (hyperprolactinemia) jẹ rudurudu endocrine ti o wọpọ. Awọn okunfa wa lati awọn ipo aibikita ti ko nilo itọju si awọn iṣoro iṣoogun pataki ti o nilo itọju lẹsẹkẹsẹ. Hyperprolactinemia tun le jẹ ipa ẹgbẹ ti awọn oogun kan. Lati loye pataki ti awọn ilana ti nlọ lọwọ, o tọ lati ṣalaye diẹ ninu ipa ti homonu yii.
Prolactin jẹ homonu polypeptide ti a ṣepọ ati ti a fi pamọ nipasẹ awọn sẹẹli lactotrophic ti ẹṣẹ pituitary iwaju. Isọjade Prolactin jẹ ilana akọkọ nipasẹ dopamine, eyiti a ṣejade ni hypothalamus ati pe o ṣe idiwọ yomijade prolactin. Homonu hypothalamic ti thyrotropin-idasile homonu nfa yomijade ti prolactin.
Prolactin n ṣiṣẹ awọn ipa rẹ nipa dipọ si awọn olugba prolactin. Wọn wa lori awọ ara sẹẹli ti ọpọlọpọ awọn sẹẹli, paapaa ninu ọmu ati ẹṣẹ pituitary. Ninu ọmu, prolactin n mu idagba awọn keekeke ṣiṣẹ lakoko oyun ati iṣelọpọ wara ọmu ni akoko ibimọ. Ninu ẹṣẹ pituitary, prolactin dinku yomijade ti gonadotropin.
Awọn nkan ti o ni ibatan ti ẹkọ nipa ẹkọ ẹkọ ti ẹkọ-ẹkọ ti ẹkọ-ara, pathological ati oogun ti hyperprolactinemia (awọn ipele prolactin giga).
Awọn idi ti ara. Oyun, fifun ọmọ ati lactation, idaraya, ibalopọ ibalopo ati aapọn le mu awọn ipele prolactin pọ sii. Awọn ilọsiwaju wọnyi jẹ igba diẹ ati nigbagbogbo ko kọja ilọpo meji ni opin oke ti awọn sakani deede.
pathological okunfa. Prolactinomas jẹ awọn èèmọ ti o dide lati awọn sẹẹli pituitary ti o pamọ prolactin. Pupọ awọn prolactinomas (90%) jẹ microadenomas (<1 cm ni iwọn ila opin) ti o jẹ igba mẹwa wọpọ ni awọn obinrin ju awọn ọkunrin lọ. Microadenomas fa ilosoke kekere ni awọn ipele prolactin, eyiti o le ni nkan ṣe pẹlu awọn aami aiṣan ti hyperprolactinemia, ṣugbọn wọn nigbagbogbo ko dagba.
Macroadenomas (> 1 cm ni iwọn ila opin) ko wọpọ, ati awọn prolactinomas nla (> 4 cm ni iwọn ila opin) jẹ toje. Ti a bawe si awọn obinrin, awọn ọkunrin ni igba mẹsan diẹ sii lati ni idagbasoke macroadenoma. Awọn èèmọ wọnyi fa hyperprolactinemia lile – ifọkansi prolactin ti o ju 10 mIU/L fẹrẹẹ nigbagbogbo tọka macroprolactinoma. Wọn le fa hypopituitarism, ipadanu aaye wiwo, tabi paralysis ocular nipa titẹ sita chiasm opiki tabi awọn ekuro nafu ara cranial.
Awọn idasile miiran ti hypothalamus ati ẹṣẹ pituitary tun le fa hyperprolactinemia. Niwọn igba ti dopamine dinku yomijade prolactin, eyikeyi neoplasm tabi ọgbẹ infiltrative ti o rọ igi pituitary le ṣe irẹwẹsi iṣe ti dopamine ati fa hyperprolactinemia. Sibẹsibẹ, stalk crush hyperprolactinemia nigbagbogbo wa ni isalẹ 2000 mIU / L, eyiti o ṣe iyatọ rẹ lati macroprolactinoma.
Diẹ ninu awọn arun le fa hyperprolactinemia. Prolactin ti yọ jade ni akọkọ nipasẹ awọn kidinrin, nitorinaa ikuna kidinrin le mu awọn ipele prolactin pọ si. Nitoripe homonu ti o tu silẹ ti thyrotropin nfa yomijade prolactin, hypothyroidism tun le fa hyperprolactinemia. Awọn ikọlu le fa ilosoke igba diẹ ninu awọn ipele prolactin.
Awọn idi ti o ni ibatan si awọn oogun. Nọmba awọn oogun ṣe idiwọ itusilẹ ti dopamine ninu hypothalamus, eyiti o yori si ilosoke ninu yomijade ti prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l). Hyperprolactinemia dagbasoke ni awọn alaisan ti o mu awọn oogun antipsychotic. O tun le ni idagbasoke, si iye diẹ, nitori diẹ ninu awọn oludena atunṣe serotonin ti o yan (awọn oogun fun ibanujẹ). Awọn oogun miiran le fa hyperprolactinemia dinku nigbagbogbo. Ti hyperprolactinemia ba fa nipasẹ awọn oogun, awọn ifọkansi nigbagbogbo jẹ deede ti oogun naa ba duro laarin awọn wakati 72.
Awọn aami aisan ti hyperprolactinemia ninu awọn agbalagba
Ni diẹ ninu awọn alaisan, hyperprolactinemia jẹ asymptomatic, ṣugbọn afikun ti homonu le ni ipa lori ẹṣẹ mammary ati iṣẹ ibisi. Ninu awọn obinrin, o le fa oligoamenorrhea (awọn akoko kukuru ati kekere), ailesabiyamo, ati galactorrhea. Ninu awọn ọkunrin, hyperprolactinemia le ja si aiṣedeede erectile, infertility, ati gynecomastia. Galactorrhea (iyọkuro ti wara tabi colostrum lati igbaya) ko wọpọ pupọ ninu awọn ọkunrin ju awọn obinrin lọ.
Aipe homonu Gonadal le mu isonu egungun pọ si. Awọn alaisan le ni awọn aami aisan tabi awọn ami ti o ni nkan ṣe pẹlu idi pataki ti hyperprolactinemia. Fun apẹẹrẹ, orififo ati isonu ti iran ni alaisan ti o ni tumo pituitary, ati rirẹ ati ailagbara tutu ninu alaisan ti o ni hypothyroidism.
Itọju hyperprolactinemia ninu awọn agbalagba
O yẹ ki o tẹnumọ pe awọn ipele prolactin yẹ ki o ṣe iwọn nikan ni awọn alaisan ti o ni awọn ami aisan ile-iwosan tabi awọn ami ti hyperprolactinemia tabi ni awọn alaisan ti o ni tumo pituitary ti a mọ. Iyẹwo ti hyperprolactinemia le da lori wiwọn ẹyọkan ti omi ara prolactin loke opin oke ti deede. Ayẹwo ẹjẹ yẹ ki o ṣe laisi wahala ti ko yẹ.
Awọn iwadii
Awọn idanwo ẹjẹ ti o rọrun lati wiwọn iye prolactin ninu ẹjẹ le jẹrisi ayẹwo ti awọn ipele prolactin ti o ga. Awọn ipele Prolactin ti o ju 25 ng/mL ni a gba pe o ga ni awọn obinrin ti ko loyun. Niwọn igba ti gbogbo eniyan ni iriri awọn iyipada ojoojumọ ni awọn ipele prolactin, o le jẹ pataki lati tun ṣe idanwo ẹjẹ ti ipele homonu naa ba ga diẹ. Ọpọlọpọ awọn obirin gba ayẹwo yii lẹhin idanwo fun ailesabiyamo tabi ẹdun ti awọn akoko alaibamu, ṣugbọn awọn miiran ko ni awọn aami aisan. Nigba miiran awọn alaisan ni itunjade wara lẹẹkọkan lati awọn ori ọmu, ṣugbọn pupọ julọ ko ni aami aisan yii.
Ilọsoke kekere ni prolactin, ni iwọn 25-50 ng / milimita, nigbagbogbo ko fa awọn ayipada akiyesi ni akoko oṣu, botilẹjẹpe o le dinku irọyin gbogbogbo. Awọn ipele prolactin ti o ga julọ ti 50 si 100 ng/mL le fa awọn akoko oṣu ti kii ṣe deede ati dinku irọyin obinrin ni pataki. Awọn ipele Prolactin ti o tobi ju 100 ng/mL le paarọ iṣẹ deede ti eto ibimọ obinrin, ti o fa awọn aami aiṣan menopause (aisi oṣu, awọn filasi gbigbona, gbigbẹ abẹ abẹ) ati ailesabiyamo.
Ni kete ti a ti ṣe ayẹwo ti hyperprolactinemia, o yẹ ki o ṣe idanwo lati ṣe idanimọ idi ti o fa ati awọn ilolu ti o jọmọ. Awọn obinrin ati awọn ọkunrin yẹ ki o wọn estrogen ati testosterone owurọ, lẹsẹsẹ, pẹlu gonadotropins. Ninu awọn obinrin ti ọjọ ibimọ, tairodu ati iṣẹ kidinrin yẹ ki o ṣe ayẹwo ati yọkuro oyun.
Ti ko ba si idi miiran ti o han, MRI ti ẹṣẹ pituitary jẹ itọkasi. Awọn alaisan ti o ni tumo pituitary ti o tobi ju 1 cm ni iwọn ila opin yẹ ki o ṣe ayẹwo lati ṣe ayẹwo awọn homonu pituitary miiran ati ṣayẹwo aaye wiwo. O ṣe pataki lati pinnu iwuwo nkan ti o wa ni erupe ile ni awọn alaisan ti o ni hypogonadism.
Awọn itọju igbalode
Diẹ ninu awọn alaisan ko nilo itọju. Awọn alaisan ti o ni hyperprolactinemia ti ẹkọ iṣe-ara, macroprolactinemia, microprolactinoma asymptomatic, tabi hyperprolactinemia ti o fa oogun ni igbagbogbo ko nilo itọju. Ti hyperprolactinemia jẹ atẹle si hypothyroidism, itọju alaisan pẹlu thyroxine yẹ ki o ṣe deede awọn ipele prolactin.
Awọn itọnisọna isẹgun
Gẹgẹbi awọn itọnisọna ile-iwosan, awọn ipele prolactin ti o ga ni a ṣe itọju pẹlu apapo awọn ọna pupọ.
Awọn oogun ti o fara wé dopamine kemikali ọpọlọ le ṣee lo ni aṣeyọri lati tọju ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu awọn ipele prolactin ti o ga. Awọn oogun wọnyi ṣe idiwọ iṣelọpọ ti prolactin nipasẹ ẹṣẹ pituitary ati fa idinku awọn sẹẹli ti n ṣe prolactin. Awọn oogun oogun meji ti o wọpọ julọ jẹ cabergoline ati bromocriptine. Bibẹrẹ pẹlu iwọn lilo kekere, eyiti o pọ si ni ilọsiwaju, awọn ipa ẹgbẹ, pẹlu awọn iyipada ninu titẹ ẹjẹ ati kurukuru ọpọlọ, le dinku. Awọn alaisan nigbagbogbo dahun daradara si awọn oogun wọnyi ati awọn ipele prolactin dinku lẹhin ọsẹ 2 si 3.
Ni kete ti awọn ipele prolactin ba lọ silẹ, itọju le ṣe atunṣe lati ṣetọju awọn ipele prolactin deede, ati nigba miiran o le da duro patapata. Ipadasẹyin tumo ti ara ẹni nigbagbogbo waye laarin awọn ọdun diẹ laisi eyikeyi awọn abajade ile-iwosan.
Ni nọmba kekere ti awọn alaisan, awọn oogun ko dinku awọn ipele prolactin, ati awọn èèmọ nla (macroadenomas) tẹsiwaju. Awọn alaisan wọnyi jẹ awọn oludije fun itọju abẹ (transsphenoidal adenoma resection) tabi itọju ailera.
Idena hyperprolactinemia ninu awọn agbalagba ni ile
Laanu, titi di oni, ko si awọn ọna ti o munadoko ti a ti ni idagbasoke lati ṣe idiwọ pathology yii. Awọn ọna idena boṣewa ni a ṣe iṣeduro, pẹlu mimujuto igbesi aye ilera, fifun awọn ihuwasi buburu, atọju eyikeyi awọn arun ti aaye ibisi ati iṣelọpọ homonu.
Gbajumo ibeere ati idahun
Nipa ayẹwo ati itọju iṣoro ti ẹṣẹ pituitary ati prolactin giga, awọn ẹya ti idena, a sọrọ pẹlu urologist, alamọja ni awọn iwadii olutirasandi, dokita ti ẹka ti o ga julọ Yuri Bakharev.