Ibimọ ti o fa: nigbagbogbo ti paṣẹ…

Awọn ẹri - gbogbo awọn ailorukọ - jẹ ẹgan. « Lakoko eto ibimọ mi, Mo ti fihan pe Mo fẹ lati duro 2 tabi 3 ọjọ lẹhin ọjọ ti o yẹ ṣaaju jeki ibimọ. A ko ṣe akiyesi rẹ. Wọ́n pè mí ní ọjọ́ ọ̀rọ̀ náà sí ilé ìwòsàn, wọ́n sì mú mi lọ́kàn sókè, tí kò sì fún mi ní ohun mìíràn. Iṣe yii ati lilu apo omi ni a fi le mi lori. Mo ni iriri rẹ bi iwa-ipa nla », Tọkasi ọkan ninu awọn olukopa ninu iwadi nla ti Ajọpọ interassociative ni ayika ibi (Ciane *) awọn olugbagbọ pẹlu “Ibimọ ti bẹrẹ ni agbegbe ile-iwosan”. Ninu awọn idahun 18 lati ọdọ awọn alaisan ti o bi laarin 648 ati 2008, 2014% ti awọn obinrin ti o beere pe wọn ti ni iriri “okunfa”. A olusin ti o si maa wa idurosinsin ni orilẹ-ede wa, niwon o je 23% ni 23 (National Perinatal Survey) ati 2010% nigba ti o kẹhin iwadi ni 22,6. 

Nigbawo ni itọkasi okunfa?

Dokita Charles Garabedian, oniwosan obstetrician-gynecologist ati olori ile-iwosan ni ile-iwosan abiyamọ Jeanne de Flandres ni Lille, ọkan ninu eyiti o tobi julọ ni Faranse pẹlu awọn ifijiṣẹ 5 ni ọdun kan, ṣalaye: “ Ifilọlẹ jẹ ọna atọwọda ti jimọ ibimọ nigba ti iṣoogun ati ipo oyun nilo rẹ.. »A pinnu lati ṣe okunfa fun awọn itọkasi kan: nigbati ọjọ ipari ba ti kọja, da lori awọn iyabi laarin ọjọ D + 1 ati D + 6 ọjọ (ati titi de opin awọn ọsẹ 42 ti amenorrhea (SA) + 6 ọjọ ti o pọju **). Sugbon tun ti o ba ti ojo iwaju iya ní a rupture ti apo omi laisi fifi sinu iṣẹ laarin awọn wakati 48 (nitori ewu ikolu fun oyun), tabi ti ọmọ inu oyun ba ti da idagba duro, riru ọkan aiṣedeede, tabi oyun ibeji (ninu apere yi, a okunfa ni 39 WA, da lori boya awọn ìbejì pin kanna placenta tabi ko). Ni apakan ti iya ti n reti, o le jẹ nigbati preeclampsia ba waye, tabi ninu ọran ti àtọgbẹ ṣaaju oyun tabi àtọgbẹ oyun ti ko ni iwọntunwọnsi (ṣe itọju pẹlu insulini). Fun gbogbo awọn itọkasi iṣoogun wọnyi, awọn dokita fẹ jeki ibimọ. Nitoripe, ni awọn ipo wọnyi, iwọntunwọnsi anfani / eewu tilts diẹ sii ni ojurere ti ibẹrẹ ibimọ, fun iya bi fun ọmọ naa.

Ti nfa, iṣe iṣe iṣoogun ti ko ṣe pataki

« Ni Faranse, ibimọ ti n bẹrẹ sii ati siwaju sii nigbagbogbo, ṣafihan Bénédicte Coulm, agbẹbi ati oluwadii ni Inserm. Ni 1981, a wa ni 10%, ati pe oṣuwọn ti ilọpo meji si 23% loni. O n pọ si ni gbogbo awọn orilẹ-ede Oorun, ati Faranse ni awọn oṣuwọn ti o ṣe afiwe si awọn aladugbo Yuroopu rẹ. Ṣugbọn a kii ṣe orilẹ-ede ti o kan julọ. Ni Spain, o fẹrẹ to ọkan ninu awọn ibimọ mẹta ti bẹrẹ. » Tabi, Ajo Agbaye ti Ilera (WHO) gbaniyanju “pe ko si agbegbe agbegbe ti o yẹ ki o forukọsilẹ oṣuwọn ifilọlẹ iṣẹ ti o tobi ju 10% lọ”. Nitoripe ohun ti o nfa kii ṣe iṣe kekere, boya fun alaisan, tabi fun ọmọ naa.

Awọn okunfa: irora ati ewu ẹjẹ

Awọn oogun ti a fun ni aṣẹ yoo mu awọn ihamọ uterine ṣiṣẹ. Awọn wọnyi le jẹ irora diẹ sii (awọn obirin diẹ mọ eyi). Ni pataki ti iṣẹ ba fa pẹlu iranlọwọ ti idapo ti oxytocin sintetiki, eewu ti o ga julọ wa ti hyperactivity uterine. Ni idi eyi, awọn ihamọ naa lagbara pupọ, ti o sunmọ pọ tabi ko ni isinmi to (rilara ti ẹyọkan, ihamọ gigun). Ninu ọmọ, eyi le ja si ipọnju oyun. Ni iya, uterine rupture (toje), sugbon ju gbogbo, awọn ewu ti isun ẹjẹ lẹhin ibimọ isodipupo nipasẹ meji. Ni aaye yii, Ile-ẹkọ giga ti Orilẹ-ede ti Awọn agbẹbi, ni apapo pẹlu awọn onimọ-jinlẹ, awọn onimọran-gynecologists ati awọn oniwosan ọmọ wẹwẹ, ti dabaa awọn iṣeduro nipa lilo oxytocin (tabi oxytocin sintetiki) lakoko iṣẹ. Ní ilẹ̀ Faransé, ìdá méjì nínú mẹ́ta àwọn obìnrin ló máa ń gbà á nígbà tí wọ́n bá ń bímọ, yálà wọ́n bẹ̀rẹ̀ tàbí bẹ́ẹ̀ kọ́. " A jẹ orilẹ-ede Yuroopu ti o lo oxytocin pupọ julọ ati pe awọn ihuwasi wa ya awọn aladugbo wa. Bibẹẹkọ, paapaa ti ko ba si ifọkanbalẹ lori awọn ewu ti o nii ṣe pẹlu fifa irọbi, awọn ijinlẹ ṣe afihan ọna asopọ laarin lilo oxytocin sintetiki ati eewu nla ti ẹjẹ fun iya. "

Nfa ti paṣẹ: a aini ti akoyawo

Abajade miiran: gun iṣẹ, paapa ti o ba ti wa ni ošišẹ ti lori ohun ti a npe ni "unfavorable" ọrun (a ṣi pipade tabi cervix gigun ni opin oyun). " Diẹ ninu awọn obinrin ni iyalẹnu pe wọn ni lati duro ni ile-iwosan fun awọn wakati XNUMX ṣaaju iṣẹ gidi bẹrẹ », Ṣàlàyé Bénédicte Coulm. Ninu iwadii Ciane, alaisan kan sọ pe: “ Emi yoo ti fẹ lati ti mọ diẹ sii ti otitọ pe iṣẹ le ma bẹrẹ fun igba pipẹ… Awọn wakati 24 fun mi! Ìyá mìíràn sọ ara rẹ̀ pé: “ Mo ni iriri buburu pupọ pẹlu okunfa yii, eyiti o gba akoko pipẹ pupọ. Tamponade ti o tẹle nipasẹ idapo naa duro ni apapọ awọn wakati 48. Nígbà tí wọ́n lé mi jáde, ó rẹ̀ mí. "Ẹkẹta pari:" Awọn ihamọ ti o tẹle okunfa jẹ irora pupọ. Mo ti ri ti o gidigidi iwa, ti ara ati ki o àkóbá. Sibẹsibẹ, ṣaaju eyikeyi ibesile, awọn obinrin gbọdọ jẹ alaye nipa iṣe yii ati awọn abajade ti o ṣeeṣe. A gbọdọ ṣafihan wọn pẹlu iwọntunwọnsi eewu / anfani ti iru ipinnu, ati ju gbogbo wọn gba ifọwọsi wọn. Nitootọ, koodu Ilera ti Awujọ tọka si pe “ko si iṣe iṣoogun tabi itọju ti o le ṣe laisi aṣẹ ọfẹ ati alaye ti eniyan naa, ati pe aṣẹ yii le yọkuro nigbakugba”.

Ibimọ ti a fa: ipinnu ti a fiweranṣẹ

Ninu iwadi Ciane, botilẹjẹpe awọn ibeere fun igbanilaaye pọ si laarin akoko 2008-2011 ati akoko 2012-2014 (awọn ipele meji ti iwadii), ipin ti o ga julọ ti awọn obinrin, 35,7% ti awọn iya akoko akọkọ (ti o jẹ ọmọ akọkọ) ati 21,3% ti multiparas (ti o kere ju ọmọ keji) ko ni ero wọn lati fun. Kere ju 6 ninu awọn obinrin mẹwa sọ pe wọn ti sọ fun wọn ati pe wọn ti beere fun igbanilaaye wọn. Eyi ni ọran fun iya yii ti o jẹri pe: “Nigbati mo kọja akoko akoko mi, ni ọjọ ti o ṣaaju iṣeto ti a ti pinnu, agbẹbi kan ṣe ipaya awọn membran, ifọwọyi ti o dun pupọ, laisi mura tabi kilọ fun mi! Omiiran sọ pe: " Mo ní mẹta okunfa lori ọjọ mẹta fun a fura si sisan apo, nigba ti a ni ko daju. A ko beere lọwọ mi fun ero mi, bi ẹnipe ko si aṣayan. A sọ fun mi nipa cesarean kan ti awọn okunfa ko ba ṣaṣeyọri. Ní òpin ọjọ́ mẹ́ta náà, ó rẹ̀ mí, mo sì dàrú. Mo ni awọn ifura ti o lagbara pupọ ti iyọkuro awọ ara, nitori awọn idanwo abẹ-inu ti mo ṣe jẹ irora pupọ ati ipalara gaan. Emi ko tii beere fun igbanilaaye mi rara. »

Diẹ ninu awọn obinrin ti a ṣe ifọrọwanilẹnuwo ninu iwadi naa ko gba alaye eyikeyi, ṣugbọn sibẹsibẹ wọn beere fun ero wọn… Laisi alaye, ti o ṣe idinwo iru “imọlẹ” ti ipinnu yii. Níkẹyìn, àwọn kan lára ​​àwọn aláìsàn tí a fọ̀rọ̀ wá lẹ́nu wò nímọ̀lára pé wọ́n ń béèrè ìyọ̀ǹdasí àwọn, tí wọ́n ń tẹnu mọ́ àwọn ewu tó wà nínú ọmọ náà, wọ́n sì ń fi ipò náà hàn kedere. Lojiji, awọn obinrin wọnyi ni ero pe a ti fi agbara mu ọwọ wọn, tabi paapaa pe wọn ti parọ patapata. Isoro: ni ibamu si iwadi Ciane, aisi alaye ati otitọ pe a ko beere awọn iya iwaju fun ero wọn dabi ẹnipe awọn okunfa ti o buruju ti iranti ti o nira ti ibimọ.

Ifilọlẹ ti a fiweranṣẹ: ibimọ ti ko ni igbesi aye daradara

Fun awọn obinrin ti ko ni alaye, 44% ni iriri “buburu tabi buru pupọ” ti ibimọ wọn, lodi si 21% fun awọn ti a ti sọ fun.

Ni Ile-ẹkọ giga ti Orilẹ-ede ti Awọn agbẹbi, Bénédicte Coulm duro ṣinṣin: “ Ipo ti College jẹ kedere, a gbagbọ pe awọn obirin gbọdọ wa ni alaye. Ni awọn iṣẹlẹ nibiti ko si pajawiri, gba akoko lati ṣalaye fun awọn iya ti n reti ohun ti n ṣẹlẹ, awọn idi fun ipinnu, ati awọn eewu ti o pọju, laisi igbiyanju lati ṣe ijaaya wọn. . Ki wọn loye iwulo iṣoogun. O jẹ toje pe iyara jẹ iru ti eniyan ko le gba akoko, paapaa iṣẹju meji, lati yanju ati sọ fun alaisan naa. "Itan kanna lati ẹgbẹ Dr Garabedian:" O jẹ ojuṣe wa bi awọn alabojuto lati ṣalaye kini awọn ewu jẹ, ṣugbọn awọn anfani fun iya ati ọmọ mejeeji. Mo tun fẹ ki baba naa wa ati pe o jẹ alaye. O ko le bikita fun eniyan laisi aṣẹ wọn. O dara julọ lati wa sọrọ si alaisan pẹlu alabaṣiṣẹpọ alamọja ti o da lori awọn ẹkọ nipa ẹkọ nipa aisan ara, ni pajawiri ati ti alaisan ko ba fẹ lati fa. Alaye naa di multidisciplinary ati pe yiyan rẹ jẹ alaye diẹ sii. Ní ìhà tiwa, a ṣàlàyé ohun tí a lè ṣe fún un. O ti wa ni toje ko lati wa si a ipohunpo. Madeleine Akrich pe fun ojuse ti awọn iya iwaju: “Mo fẹ́ sọ fún àwọn òbí pé, ‘Ẹ jẹ́ òṣèré! Beere! O ni lati beere awọn ibeere, beere, ko sọ bẹẹni, nitori pe o bẹru. O jẹ nipa ara rẹ ati ibimọ rẹ! "

* Iwadi nipa awọn idahun 18 si iwe ibeere ti awọn obinrin ti o bibi ni agbegbe ile-iwosan laarin 648 ati 2008.

** Awọn iṣeduro ti Igbimọ Orilẹ-ede ti Awọn onimọran Gynecologists (CNGOF) ti 2011

Ni iṣe: bawo ni okunfa naa ṣe lọ?

Awọn ọna pupọ lo wa lati fa idawọle atọwọda ti iṣẹ. Àkọ́kọ́ jẹ́ ìwé àfọwọ́kọ: “Ó ní ìyapa ti àwọn membran, nigbagbogbo lakoko idanwo abẹ.

Nipa idari yii, a le fa awọn ihamọ ti yoo ṣiṣẹ lori cervix,” Dr Garabedian ṣe alaye. Ilana miiran ti a mọ si ẹrọ: "balloon ilọpo meji" tabi Foley catheter, balloon kekere kan ti o jẹ inflated ni ipele ti cervix eyi ti yoo fi titẹ si i ati ki o fa iṣẹ ṣiṣẹ. 

Awọn ọna miiran jẹ homonu. A fi tampon tabi gel ti o da lori prostaglandin sinu obo. Nikẹhin, awọn imuposi meji miiran le ṣee lo, nikan ti a ba sọ pe cervix jẹ “ọjo” (ti o ba ti bẹrẹ lati kuru, ṣii tabi rọ, nigbagbogbo lẹhin ọsẹ 39). Oun ni rupture ti atọwọda ti apo omi ati idapo oxytocin sintetiki. Diẹ ninu awọn iyabi tun funni ni awọn imọ-ẹrọ onírẹlẹ, gẹgẹbi gbigbe awọn abẹrẹ acupuncture.

Iwadi Ciane fihan pe awọn alaisan ti o beere jẹ 1,7% nikan ti wọn ti fun balloon ati 4,2% acupuncture. Ni idakeji, idapo oxytocin ni a funni si 57,3% ti awọn iya ti o nreti, tẹle ni pẹkipẹki nipasẹ fifi sii tampon prostaglandin ninu obo (41,2%) tabi gel (19,3, XNUMX%). Awọn ijinlẹ meji wa ni igbaradi lati ṣe ayẹwo ibesile na ni Ilu Faranse. Ọkan ninu wọn, iwadi MEDIP, yoo bẹrẹ ni opin 2015 ni awọn alaboyun 94 ati pe yoo kan awọn obirin 3. Ti o ba beere lọwọ rẹ, ma ṣe ṣiyemeji lati dahun!

Ṣe o fẹ lati sọrọ nipa rẹ laarin awọn obi? Lati fun ero rẹ, lati mu ẹri rẹ wa? A pade lori https://forum.parents.fr.