Awọn oriṣi oriṣiriṣi ti oyun ibeji wa ti o da lori ọna idapọ ati gbigbe ọmọ inu oyun naa si. Nitorinaa a ṣe iyatọ:

- awọn ibeji monozygotic (ni ayika 20% ti awọn oyun ibeji) ti o waye lati idapọ ẹyin kan nipasẹ àtọ kan. Lakoko ọsẹ akọkọ ti oyun, ẹyin naa pin si awọn halves meji eyiti yoo lẹhinna dagbasoke lọtọ. Awọn ohun elo jiini ti awọn ọmọ inu oyun jẹ aami kanna: wọn jẹ ibeji ti ibalopọ kanna ti yoo wo bakanna, nitorinaa ọrọ naa “awọn ibeji aami”. Laarin awọn oyun monozygous wọnyi, awọn oriṣi oriṣiriṣi oriṣiriṣi tun wa ti o da lori akoko pipin ti ẹyin, ni mimọ pe nigbamii ti o pin, isunmọ awọn ọmọ inu oyun naa wa ati pin awọn ifikun oyun.

• ti ipinya ba waye ni o kere ju ọjọ meji lẹhin idapọ ẹyin, ẹyin kọọkan yoo ni ibi -ọmọ rẹ ati apo kekere. Lẹhinna a sọrọ nipa oyun ibeji bichorial (placentas meji) ati biamniotic (awọn apo amniotic meji).
• ti ipinya ba waye laarin ọjọ 3rd ati ọjọ 7th, gbigbin yoo jẹ monochorial (placenta kan) ati biamniotic (awọn apo amniotic meji). Awọn ibeji pin ibi -ibi kanna lori eyiti a ti fi awọn okun inu meji sii.
• ti o ba jẹ pe ipinya ṣe lẹhin ọjọ kẹjọ, ifisilẹ jẹ monochorial (placenta), monoamniotic (apo amniotic).

- Awọn ibeji dizygotic (80% ti awọn oyun ibeji) jẹ abajade lati idapọ ẹyin meji, ọkọọkan nipasẹ sperm ti o yatọ. Wọn ko ni atike jiini kanna ati nitorinaa o le jẹ ti kanna tabi oriṣiriṣi oriṣiriṣi. Wọn jọra bi awọn arakunrin tabi arabinrin meji yoo jọ bakanna. Olukọọkan wọn ni ibi -ọmọ ati apo kekere wọn, nitorinaa o jẹ bichorium ati oyun biamniotic. Olutirasandi oṣu mẹta akọkọ le rii oyun ibeji nipa fifihan awọn baagi gestational meji. O tun ṣe iwadii ti chorionicity (ọkan tabi meji placentas), iwadii pataki pupọ nitori o yori si awọn iyatọ olokiki ni awọn ofin ti awọn ilolu ati nitorinaa ti awọn ọna abojuto oyun.

Oyun ibeji ni oyun eewu. A ṣe akiyesi ni pataki:

• eewu ti o pọ si ti idagba idagba intrauterine (IUGR), nipataki nitori pinpin ọmọ inu oyun ti awọn orisun ibi ti o lopin tabi awọn rudurudu ti iṣan nigba oyun pẹ. IUGR yii jẹ iduro fun hypotrophy ọmọ tuntun (iwuwo ibimọ kekere), ti o wọpọ julọ ni awọn ibeji.
• ewu ti o pọ si ti ibimọ ibẹrẹ. 20% ti awọn ọmọ ti o ti tọjọ wa lati awọn oyun lọpọlọpọ ati 7% ti awọn ibeji jẹ awọn ọmọ ti o ti dagba pupọ (2), pẹlu gbogbo atẹgun ti o jẹ iranṣẹ, ounjẹ ati awọn aarun inu ọkan ti o ti tọjọ yii fa.
• eewu ti o pọ si ti iku perinatal, 5 si awọn akoko 10 ti o ga julọ ni oyun ibeji ju ni oyun ọkan lọ (3).
• alekun eewu ti toxemia ti oyun. Ni oyun ibeji, haipatensonu jẹ awọn akoko 4 wọpọ, ati pe o le fa idaduro idagbasoke ninu ọkan tabi awọn ọmọ inu oyun mejeeji.

Lati ṣe idiwọ ati rii awọn ilolu wọnyi ni kutukutu bi o ti ṣee, awọn oyun ibeji jẹ koko -ọrọ si abojuto ti o pọ si nipasẹ oṣiṣẹ kan ti o ni imọ to dara ti iru oyun yii. Ultrasounds ati dopplers jẹ loorekoore, pẹlu iwọn igbagbogbo oṣooṣu, tabi paapaa diẹ sii ti iyatọ nla ba wa ninu idagbasoke laarin awọn ọmọ inu oyun naa. Iya ti ọjọ iwaju tun wa ni isinmi ni iṣaaju pẹlu isinmi aisan lati ọsẹ 20.

Ti o da lori ipo wọn, diẹ ninu awọn oyun ibeji le tun ṣafihan awọn eewu kan pato. Ninu oyun ẹyọkan (ibi-ọmọ kan fun awọn ọmọ inu oyun mejeeji), idaamu ti o bẹru jẹ iṣọn-gbigbe-ẹjẹ (TTS), eyiti o kan 15 si 30% ti awọn oyun wọnyi (4). Aisan yii jẹ ijuwe nipasẹ pinpin ẹjẹ ti ko dara laarin awọn ọmọ inu oyun meji: ọkan gba pupọ, ekeji ko to. Bi-oṣooṣu tabi paapaa ibojuwo olutirasandi ọsẹ jẹ pataki lati le rii ilolu yii ni kete bi o ti ṣee.

Ninu ọran ti oyun monoamniotic monochorial, eewu miiran ni a ṣafikun si ti TTS: ti isọmọ awọn okun. Niwọn igba ti ko si ipin laarin awọn ọmọ inu oyun ti o pin apo kekere amniotic kanna, okun inu wọn le yiyi laarin wọn nitootọ. Iboju ti o pọ si jẹ pataki lati 22-30 WA.

Ti ọkan ninu awọn eewu ti oyun ibeji jẹ ibimọ laipẹ, sibẹsibẹ, ọkan ko yẹ ki o lọ jina pupọ ni itesiwaju oyun fun idagbasoke to dara ti awọn ibeji meji ti o ṣe eewu, ni ipari oyun, ti ko ni to. yara tabi omniotic ito. Awọn oyun ibeji jẹ, ni otitọ, kuru ju awọn oyun oyun lọ. Ni ipele atẹgun, awọn ibeji ti dagba ni ọsẹ meji sẹyin ju awọn ọmọ lati inu oyun kan (5).

Ninu awọn iṣeduro rẹ fun iṣakoso ti oyun ibeji, CNGOF nitorinaa ṣe iranti awọn akoko ipari atẹle:

- ni iṣẹlẹ ti oyun bichorium ti ko ni idiju, ibimọ, ti ko ba ti ṣẹlẹ tẹlẹ, ni a ṣeto nigbagbogbo laarin ọsẹ 38 ati ọsẹ 40

- ni iṣẹlẹ ti oyun biamniotic monochorial oyun ti ko ni idiju, ifijiṣẹ ti ṣeto laarin 36 WA ati 38 WA + ọjọ 6

- ni iṣẹlẹ ti oyun monoamniotic monochorial, o ni iṣeduro lati bi awọn ibeji wọnyi paapaa ni iṣaaju, laarin ọsẹ 32 si 36.

Bi fun ọna ti ifijiṣẹ, abẹ tabi apakan iṣẹ abẹ, “ko si idi lati ṣeduro ọna ifijiṣẹ kan ju omiiran lọ ni iṣẹlẹ ti oyun ibeji ohunkohun ti akoko rẹ”, tọka CNGOF. Nitorinaa, oyun ibeji kii ṣe itọkasi iduroṣinṣin fun apakan cesarean, paapaa ni iṣẹlẹ ti igbejade ni breech ti ibeji akọkọ tabi ni iṣẹlẹ ti ile -ọgbẹ ti o ni abawọn.

Ipo ifijiṣẹ ni yoo yan ni ibamu si akoko ti oyun, iwuwo ti awọn ọmọ -ọwọ, awọn ipo wọn (ti o han lori olutirasandi), ipo ilera wọn, chorionicity, iwọn ti pelvis ti iya iwaju. Ni iṣẹlẹ ti o ti dagba pupọ, idagba idagba to lagbara, ipọnju oyun onibaje, oyun monochorial monoamniotic, apakan cesarean ni a maa n ṣe lẹsẹkẹsẹ.

Ibimọ awọn ibeji wa, bii oyun ibeji, ni eewu. Oṣuwọn ti isediwon ohun elo ati apakan iṣẹ abẹ jẹ ga ju fun oyun kan. Ewu ti ẹjẹ lakoko ifijiṣẹ tun pọ si nitori pe ibi -ọmọ jẹ tobi ati ile -ile, ti o pọ si diẹ sii, awọn adehun kere si daradara, ṣe idiwọ iyalẹnu ti isọdi ti ara ti awọn ohun -elo kekere ti ile -ile.

Ti a ba gbiyanju igbidanwo ọna kekere, o ṣe ni apakan iṣẹ abẹ pẹlu onimọ -jinlẹ obstetrician pẹlu iṣe ibimọ ibeji ati ti alamọdaju.

Ni afikun, ohun gbogbo ni a gbọdọ ṣe lati kuru akoko laarin ibimọ awọn ọmọ meji, nitori ibeji keji jẹ diẹ sii farahan si ọpọlọpọ awọn ilolu ti ibimọ: igbejade ti ko dara, awọn isunki ti ko wulo, ijiya ọmọ inu oyun ti o tẹle ipin apakan ti ibi -ọmọ lẹhin ibimọ .ibi ọmọ akọkọ, ibimọ okun, abbl.