Lakoko ayẹwo ibimọ ti tọkọtaya, spermogram kan ni a ṣe ni ọna ṣiṣe ninu ọkunrin naa. Nipa iṣiro oriṣiriṣi awọn aye-ara ti sperm, idanwo imọ-aye yii jẹ ki o ṣee ṣe lati ṣe imudojuiwọn ọpọlọpọ awọn aiṣedeede spermatic, gẹgẹbi azoospermia, isansa lapapọ ti sperm.

Azoospermia jẹ aiṣedeede sperm ti a ṣe afihan nipasẹ isansa pipe ti sperm ninu ejaculate. O han ni o nyorisi ailesabiyamo ninu awọn ọkunrin, nitori ni aini ti sperm ko le si idapọ.

Azoospermia yoo ni ipa lori o kere ju 1% ti awọn ọkunrin ni gbogbo eniyan, tabi 5 si 15% ti awọn ọkunrin alailebi (1).

Ti o da lori idi naa, awọn oriṣi meji ti azoospermia wa:

Azoospermia asiri (tabi NOA, fun azoospermia ti kii ṣe idena)

Spermatogenesis jẹ ailagbara tabi ko si ati pe awọn idanwo ko mu sperm jade. Idi ti abawọn spermatogenesis yii le jẹ:

• homonu, pẹlu hypogonadism (aini tabi aiṣedeede ninu yomijade ti awọn homonu ibalopo) eyiti o le jẹ abimọ (aisan Kallmann-Morsier fun apẹẹrẹ) tabi ti o gba, ni pataki si awọn èèmọ pituitary eyiti o paarọ iṣẹ ṣiṣe ti ipo hypothalamic-pituitary tabi lẹhin itọju kan. (fun apẹẹrẹ kimoterapi);
• Jiini: Aisan Klinefelter (wiwa ti chromosome X afikun), eyiti o kan 1 ninu awọn ọkunrin 1200 (2), aiṣedeede igbekale ti awọn chromosomes, (microdeletion, ie isonu ti ajẹkù, ti chromosome Y ni pataki), gbigbe (apakan kan) ti awọn chromosome ya kuro ati ki o so mọ miiran). Awọn ajeji chromosomal wọnyi jẹ iduro fun 5,8% ti awọn iṣoro ailesabiyamọ ọkunrin (3);
• cryptorchidism meji-meji: awọn idanwo meji ko ti sọkalẹ sinu bursa, eyi ti o ṣe idiwọ ilana ti spermatogenesis;
• ikolu: prostatitis, orchitis.

Azoospermia idiwo tabi itujade (OA, azoospermia obstructive)

Awọn idanwo nitootọ ni o mu spermatozoa jade ṣugbọn wọn ko le yọ kuro nitori idinamọ ti awọn ọna opopona (epididymis, vas deferens tabi awọn ọna ejaculatory). Idi le jẹ ti ipilẹṣẹ:

• ajẹsara: awọn iwe-ẹkọ seminal ti yipada lati inu oyun, ti o yọrisi isansa ti vas deferens. Ninu awọn ọkunrin ti o ni cystic fibrosis, iyipada ninu ẹda CFTR le fa isansa ti vas deferens;
• àkóràn: a ti dina awọn ọna atẹgun lẹhin ikolu (epididymitis, prostatovesiculitis, utricle prostatic).

Aisan akọkọ ti azoospermia jẹ ailesabiyamo.

Ayẹwo ti azoospermia ni a ṣe lakoko ijumọsọrọ infertility, eyiti ninu awọn ọkunrin ni eto eto pẹlu spermogram kan. Ayẹwo yii ni ṣiṣe itupalẹ akoonu ti ejaculate (àtọ), iṣiroye awọn aye oriṣiriṣi ati ifiwera awọn abajade pẹlu awọn iṣedede ti WHO ṣeto.

Ni iṣẹlẹ ti azoospermia, ko si sperm ti a rii lẹhin centrifugation ti gbogbo ejaculate. Lati ṣe ayẹwo, sibẹsibẹ, o jẹ dandan lati ṣe ọkan, tabi paapaa meji miiran spermograms, kọọkan 3 osu yato si, nitori spermatogenesis (sperm gbóògì ọmọ) na nipa 72 ọjọ. Ni aini ti iṣelọpọ ti sperm lori awọn akoko 2 si 3 ni itẹlera, ayẹwo ti azoospermia yoo ṣee ṣe.

Awọn idanwo afikun lọpọlọpọ yoo ṣee ṣe lati ṣe atunwo ayẹwo ati gbiyanju lati ṣe idanimọ idi ti azoospermia yii:

• idanwo ile-iwosan pẹlu palpation ti awọn idanwo, wiwọn iwọn didun testicular, palpation ti epididymis, ti vas deferens;
• biochemistry seminal (tabi iwadi biokemika ti sperm), lati le ṣe itupalẹ ọpọlọpọ awọn ikọkọ (sinkii, citrate, fructose, carnitine, acid phosphatases, ati bẹbẹ lọ) ti o wa ninu pilasima seminal ati ti ipilẹṣẹ lati awọn keekeke ti o yatọ si ti iṣan ara (vesicle seminal, prostate). , epididymis). Ti awọn ipa ọna ba wa ni idinamọ, awọn aṣiri wọnyi le ni idamu ati itupalẹ biokemika le ṣe iranlọwọ lati wa ipele ti idiwọ naa;
• igbelewọn homonu nipasẹ idanwo ẹjẹ, eyiti o ni ni pato idanwo ti FSH (homonu ti o nfa follicle). Ipele FSH giga kan tọkasi ibajẹ testicular; ipele FSH kekere ti ilowosi giga (ni ipele ti ipo hypothalamic-pituitary);
• serology nipasẹ idanwo ẹjẹ, lati le wa akoran, gẹgẹbi chlamydiae, eyiti o le tabi o le fa ibajẹ si apa itujade;
• olutirasandi scrotal lati ṣayẹwo awọn idanwo ati rii awọn aiṣedeede ti vas deferens tabi epididymis;
• karyotype ẹjẹ ati awọn idanwo jiini lati wa aiṣedeede jiini;
• biopsy testicular ti o wa ninu gbigba, labẹ akuniloorun, nkan ti ara inu testis;
• X-ray tabi MRI ti ẹṣẹ pituitary ni a nṣe nigba miiran ti a ba fura si pathology oke.

Ni iṣẹlẹ ti azoospermia ikọkọ ti ipilẹṣẹ homonu ni atẹle iyipada ti ipo hypothalamic-pituitary (hypogonadotropic hypogonadism), itọju homonu le ni imọran lati mu pada awọn aṣiri homonu pataki fun spermatogenesis.

Ni awọn igba miiran, wiwa abẹ fun spermatozoa le ṣee ṣe boya ninu awọn idanwo lakoko biopsy testicular (ọna ẹrọ ti a pe ni TESE: TEsticular Sperm Extraction) ti o ba jẹ azoospermia ikọkọ, tabi ni biopsy testicular. epididymis (ilana MESA, microsurgical epididymal sperm aspiration) ti o ba jẹ azoospermia obstructive.

Ti a ba gba sperm, wọn le ṣee lo lẹsẹkẹsẹ lẹhin biopsy (gbigba amuṣiṣẹpọ) tabi lẹhin didi (gbigba asynchronous) lakoko IVF (idapọ in vitro) pẹlu ICSI (abẹrẹ intracytoplasmic sperm). Ilana AMP yii jẹ pẹlu abẹrẹ taara kan sperm sinu oocyte ti o dagba kọọkan. Niwọn igba ti a ti yan sperm ati idapọ “fi agbara mu”, ICSI gbogbogbo pese awọn abajade to dara julọ ju IVF ti aṣa lọ.

Ti ko ba si sperm le gba, IVF pẹlu itọrẹ sperm le wa ni funni si awọn tọkọtaya.